心因性休克 | 合法醫療器材資訊網

2021年1月15日—從病理學的角度來看會呈現心肌收縮功能受損、心輸出量下降、周邊血管...心肌梗塞是最常造成心因性休克的原因之一，同時心因性休克也是造成急性...及早檢查及介入治療，才能減少患者的死亡率及減少後續可能的併發症。

文/心臟內科 蕭文智 主治醫師

心因性休克是一個相當複雜且高死亡率的疾病，即便現今醫療上的心臟介入性治療及機械輔助已相當發達，急性心因性休克的致死率仍高達25-50%，同時也是造成猝死的主要原因之一。

心臟就像一個幫浦，負責將血液運輸到身體的各個器官以提供氧合及養分供給。因此心因性休克指的是心臟作為血液幫浦的功能喪失，無法維持適當的心輸出量而導致周邊器官的損傷。

從病理學的角度來看會呈現心肌收縮功能受損、心輸出量下降、周邊血管收縮及周邊組織血液灌流不足以及缺氧的現象。臨床上患者會表現出嚴重的低血壓、因為肺部水腫會產生活動時呼吸喘或是端坐呼吸喘的情形，以及四肢水腫、冰冷甚至是發紺。

心因性休克的診斷包括血壓小於90毫米汞柱或是需要升壓劑以維持血壓，以及周邊器官灌流不足的證據，如尿量每小時少於30毫升、意識改變、四肢皮膚濕冷或是血液乳酸值大於2.0 mmol/L等。另外血液動力學檢查顯示心臟輸出指數小於2.2 L/min/m2以及肺微血管壓力高於15毫米汞柱。臨床上必須與其它引起休克的原因區分，如低血容性、阻塞性、神經性以及過敏性休克做鑑別診斷。

因此一旦當臨床上懷疑有心因性休克時，必須及時的安排一系列檢查以確診心因性休克及排除其他原因，抽血檢查包括血液生化檢查、心肌酵素、腦利鈉（BNP）或是N端腦鈉前體(NT-pro-BNP)可以幫助診斷潛在的感染、出血、心肌梗塞或是心衰竭；胸部X光檢查可以協助診斷肺炎、氣胸、血胸、心臟衰竭、肺栓塞、心包膜填塞或是主動脈剝離，必要時也需要電腦斷層進一步的檢查。另外像是心電圖及心臟超音波對於診斷心因性休克也是必要的工具。

心肌梗塞是最常造成心因性休克的原因之一，同時心因性休克也是造成急性心肌梗塞死亡的主要原因。根據統計約有5-10%的急性心肌梗塞患者發生心因性休克，其它會導致心因性休克的原因包括心肌炎、嚴重的心律不整、心包膜填塞、心內膜炎、肺栓塞以及急性瓣膜性心臟病等。一旦患者診斷為心因性休克，必須要盡快穩定病人的血壓及氧合狀態，以維持適當的周邊組織灌流，並且根據造成心因性休克的原因及時的治療。給予...