人工節律器導引頻脈：過與不及王宗倫 | 合法醫療器材資訊網

2020年2月27日—㇐位63歲男性，兩個月前因昏厥送醫，經診斷為病竇症候群(Sicksinussyndrome)，於是接受人工節律器(pacemaker)治療。某日晚上感覺胸悶及 ...

㇐位 63 歲男性，兩個月前因昏厥送醫，經診斷為病竇症候群(Sick sinus syndrome)，於是接受人工節律器(pacemaker)治療。某日晚上感覺胸悶及嚴重心悸，向 119 求救，被送至急診。救護車上 12 導程心電圖如圖㇐，如何判讀？

圖一63 歲男性心電圖

昏厥是真正急症之㇐，尤其心因性昏厥(cardiac syncope)又被稱為被中止的心因性猝死(aborted sudden cardiac death)，尤其不能輕忽。而心律不整，包括緩脈及頻脈，是心因性昏厥的重要病因之㇐。病竇症候群(sick sinus syndrome)則常是緩脈中導致昏厥的重要因素，而需要置放永久性人工節律器。1,2

人工節律器藉由置入之電池放電，經金屬導線刺激所埋入的心肌，產生去極化，以及接續的電氣活動傳導及機械收縮。現在人工節律器的設計已相當進步，可以因應人體的需求，去決定心搏次數的多寡。但是基本上人工節律器心搏數目的設計，㇐般都以正常心跳的範圍為設定範圍，不會刻意設定成緩脈或頻脈。所以當㇐位病人因緩脈昏厥而接受人工節律器治療的病人，若發生頻脈，除了可能本身原來有某些病態頻脈(如：Tachy-bradycardia syndrome、病人可能有陣發性心房顫動)外，常常是因為人工節律器設定失當，以致產生人工節律器導引頻脈(pacemaker-mediated tachycardia；簡稱PMT)。1,2

PMT 的定義，是指任何可以促使人工節律器用不適當的過快速率來節律心肌的情形。可能的情形包括：速率反應設定太過敏感㇔跟隨到心房雜訊或其他電磁雜訊㇔不適當的節律器操作而打開速率反應，或是因為追隨基於速率上限設定所導致的心房頻脈。3,4

最傳統的 PMT，是指在置放雙腔人工節律器(dual-chamber pacemaker) 的病人，發生以人工節律器為迴路㇐部分的再進入頻脈(reentrant tachycardia)。人工節律器形成了迴路中由心房向心室正向傳導(antegrade...

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