硬膜外麻醉 | 合法醫療器材資訊網
此外还用于术后镇痛。禁忌征:1、低血容量、休克病人;2、穿刺部位感染或者菌血症可致硬膜外感染者 ...
理论上讲,硬膜外阻滞[1]可用于除头部以外的任何手术。但从安全角度考虑,硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术,包括泌尿、妇产及下肢手术。颈部、上肢及胸部虽可应用,但管理复杂。高位硬膜外主要用于术后镇痛或全麻[2]复合硬膜外麻醉,以减少全麻药的用量。此外,凡适用于蛛网膜下腔[3]阻滞的手术,同样可采用硬膜外阻滞麻醉。此外还用于术后镇痛。 1、低血容量[4]、休克病人;2、穿刺部位感染或者菌血症[5]可致硬膜外感染者;3、低凝状态,近期使用抗凝药物[6]未停用足够长时间者;4、穿刺部位术后、外伤、畸形者,腰背部疼痛[7]在麻醉后可能加重者;5、患者及家属有顾虑者;6、精神病[8]、严重神经官能症[9]以及小儿等不合作病人。 1、为了防治全脊麻[10],须备好气管插管[11]装置,给氧设备及其他急救用品[12]。2、严格消毒。
3、穿刺体位有侧卧位[13]及坐位[14]两种,临床上主要采用侧卧位。穿刺点应根据手术部位选定,一般取支配手术范围中央的相应棘突间隙。通常上肢穿刺点在胸3~4棘突间隙,上腹部[15]手术在胸8~10棘突间隙,中腹部[16]手术在胸9~11棘突间隙,下腹部[17]手术在胸12至腰2棘突间隙,下肢手术在腰3~4棘突间隙,会阴部手术在腰4~5间隙,也可用骶管麻醉。确定棘突间隙,一般参考体表解剖标志。如颈部明显突出的棘突,为颈下棘突;两侧肩胛岗联线交于胸3棘突;两侧肩胛下角联线交于胸7棘突;两侧髂嵴最高点联线交于腰4棘突或腰3~4棘突间隙。 4、硬膜外间隙穿刺术[18]有直入法和旁入法两种。颈椎、胸椎[19]上段及腰椎的棘突相互平行,多主张用直入法;胸椎的中下段棘突呈叠瓦状,间隙狭窄,穿刺困难时可用旁入法。老年人棘上韧带[20]钙化、脊柱弯曲[21]受限制者,一般宜用旁入法。 5、负压实验可用悬滴法[22],不推荐使用注射空气判断是否进入硬膜外腔隙。 用于硬膜外阻滞的局麻药应该具备弥散性强、穿透性强、毒性小,且起效时间短,维持时间长等特点。常用的局麻药有利多卡因[23]、罗哌卡因[24]及布比卡因[25]。若无禁忌证,椎管[26]内阻滞的局麻药中可添加肾上腺素[27](浓度不超过5μg/m...「硬脊膜外麻醉」技術可阻斷疼痛減少麻醉藥物使用量 ... | 合法醫療器材資訊網
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