談尿路逆流– 葉奕廷醫師YT Yeh MD | 合法醫療器材資訊網
2017年7月2日—有「微創」的方式嗎?目前尿路...手術過後建議一年追蹤一次尿液檢查、血壓、腎臟超音波以及腎臟皮質核子醫學掃描以確保沒有再發生尿路感染,
「妹妹最近一年反覆尿路感染,甚至還因為腎臟發炎住院,醫師說有尿路逆流建議要開刀。小朋友為什麼會尿路感染?有必要開刀嗎?」
先講結論:尿路逆流是泌尿道解剖上的異常,會造成反覆腎臟發炎影響腎功能,有可能需要手術治療或是膀胱鏡注射玻尿酸。 什麼是尿路逆流?跟尿路感染有什麼關係?正常的生理當中,尿液是由腎臟過濾血液之後產生,經由腎盂、輸尿管進到膀胱暫時儲存,然後經過尿道排出。醫師常說的尿路逆流則通常是指「膀胱輸尿管逆流」,意思是尿液會不正常的「逆向」從膀胱回到輸尿管,甚至「逆向」跑回到腎盂。正常輸尿管進到膀胱的時候是有一個角度的,而且會在膀胱粘膜下橫走一段距離,像一段「隧道」一樣,如此一來膀胱漲大、腹壓增加或者是解尿收縮的時候,這一段「隧道」就會被壓扁,阻止尿液回流。而如果這個「隧道」發育不完全,或者是膀胱出口阻力較大,或者是膀胱與尿道括約肌無法配合,則會讓膀胱內的尿液往上回流,不但感染的尿液會回流到腎臟造成腎臟感染導致腎臟結疤,直接從膀胱往上傳的壓力也會造成腎臟損傷。小朋友如果發生反覆尿路感染的狀況,小兒科醫師會安排超音波檢查膀胱和腎臟是否有解剖結構上的異常、腎皮質核子醫學掃描(DMSA)來評估腎臟是否已經有受損結疤的狀況,以及「排尿膀胱輸尿管攝影」來判定是否有尿路逆流以及尿路逆流的嚴重程度。雖然「排尿膀胱輸尿管攝影」較為侵入性,但為評估尿路逆流所必須。
尿路逆流都一定要開刀嗎?尿路逆流一般分為五級,嚴重程度隨著級數增加而加劇,從第一級(僅往上逆流到輸尿管)一直到最嚴重的第五級(不但往上逆流到腎臟,還造成腎臟內集尿系統變形以及輸尿管膨大扭曲)。而發生影響腎功能的腎臟結疤嚴重程度也會隨著級數上升而增加。
對於小於一歲以下的嬰兒,因為尿路逆流有可能會隨著膀胱成熟而自行改善,所以如果發現有尿路逆流則通常會給予持續性預防性的抗生素。超過一歲以上的小朋友則需評估是否有「膀胱排便異常」(合併解尿、排便功能的異常),若有則先給予持續性預防性的抗生素,並且以行為治療、抗痙攣藥及軟便藥來處理「膀胱排便異常」。若有以下狀況則建議接受手術治療:進行性的腎臟功能損傷、腎臟停止成長、在使用抗生素的狀況下仍發生腎臟...
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