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使用主動脈覆膜支架(StentGraft)治療主動脈疾病...不僅小血管可用血管內治療來處理,令人聞之色變的主動脈剝離、主動脈瘤等致命性大血管疾病,也有越來越多 ...
最近十多年來,血管內治療技術蓬勃發展,大大減低了血管疾病治療的侵襲性,許多傳統的開胸、開腹手術,都已變成罕見的手術。除了大家熟悉的心臟冠狀動脈支架之外,上至頸動脈、下至下肢動脈等血管疾病,95%以上都可以用氣球擴張、支架置放等血管內治療技術來完成。不僅完全沒有傷口,多數患者更只要2~3天即可出院。不僅小血管可用血管內治療來處理,令人聞之色變的主動脈剝離、主動脈瘤等致命性大血管疾病,也有越來越多的患者可用主動脈覆膜支架(stent graft)來治療。主動脈覆膜支架不同於一般裸金屬支架,在金屬支架外層還包覆有人工血管,因此在主動脈剝離及主動脈瘤的患者,可以隔開血流和有病變的主動脈,從而免除血管破裂的致命性風險。 2010年,健保給付腹主動脈覆膜支架;2011年,健保給付胸主動脈覆膜支架。原本動輒40-50萬的醫材,健保給付之後,造福更多病人。 「主動脈瘤」指的是主動脈局部擴大,外觀看起來像「腫瘤」一樣。動脈瘤通常隨年紀增加而逐漸擴大,直徑越大,動脈壁撐得越薄,破裂風險會逐漸增加。主動脈瘤破裂是致命性疾病,依據醫療發達的英、美兩國所發出的全國性報告,主動脈瘤破裂的患者,死亡率都超過一半。因此一般來說腹主動脈瘤大於5公分、胸主動脈瘤大於5.5-6公分,破裂的風險就大於手術的風險,需要積極治療。有了覆膜支架之後,開胸、開腹的主動脈手術大幅減少。經由鼠蹊部的股動脈,使用特殊的導管技術,在X光的導引之下,把「覆膜支架」放到主動脈瘤處,去除動脈血壓對主動脈壁的衝擊(如:圖一),從而減低受血流衝擊而破裂的機會。
圖一 、以胸主動脈瘤為例,覆膜支架可以阻隔血流衝擊擴張後薄而脆弱的血管壁,進而減少動脈瘤破裂的機會
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