高雄榮民總醫院重症醫學部-冠心治療 | 合法醫療器材資訊網

對非ST上升型心肌梗塞(NSTEMI)或不穩定心絞痛(UA)之治療，臨床醫師應先做危險評估，並做適當之監測與治療，NSTEMI/UA由於病理變化與STEMI不同，在處置 ...

摘要

急性冠心症(acute coronary syndrome)的治療，可分成ST上升型心肌梗塞和非ST上升型亞急性冠心症。有關ST上升型心肌梗塞的治療，在本書的另外章節已有報導，本文著重於非ST上升型急性冠心症的治療。在2010-2011年有多篇有關急性冠心症之最新報告，本文主要是根據美國心臟學院/美國心臟學會指引(ACC/AHA guideline)、歐洲心臟學會指引(ESC guideline)[1-3]、國內之本土經驗及健保規範做一綜論。

I.急性冠心症之初始一般性處置：

到急診室之初始處置包括ECG之連續監測，靜脈管路之建立，考慮”MONA”之初始治療，即morphine、oxygen、nitroglycerine、aspirin等藥物，這一部分在前面章節已有敘述，這裡便不重複。

II.侵入性治療或保守治療之選擇：

非ST上升型急性冠心症包括不穩定心絞痛(unstable angina, UA)及非ST上升型心肌梗塞(non ST elevation myocardial infraction, NSTEMI)。血中生物標記(biomarker)是否正常則為區分這兩種病症之依據，血中生物標誌上升為NSTEMI，未上升則屬UA。和ST上升型急性心肌梗塞不同的是，急性血栓主要由血小板形成的白色血栓，進而產生心肌缺血及心肌壞死。所以初期的治療以抗血小板、抗凝血藥物，及抗心肌缺氧藥物治療為主。Troponin增加代表有心肌之壞死，不過很多非急性冠心症病患(譬如心肌發炎、心臟衰竭或肺栓塞等)也會有Troponin之上升，在鑑別診斷上要加以注意。血中Troponin上升代表重要心臟事件之危險性增加，這類病患使用侵入性治療將可能會對病患有好處。此外，如果病患在適當的藥物治療下仍有持續性心肌缺氧，心衰竭，或心室頻脈等症狀，目前之共識建議儘早進行心導管或經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Interven...

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